生殖新知

關於婦女輸卵管水腫造成的不孕問題


月經滴滴答答個不停──小心『輸卵管水腫』找上門

《本篇文章已於2004/05/19『聯合報』健康醫療版刊登》

文╱黃千倉【生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師】
       
張小姐,兩年前剖腹生下一子後,月經常常來個十天、半個月的,滴滴答答個不停,到婦產科門診被診斷成子宮收縮不良,服用藥物之後,卻未見改善。其間為了生第二胎,也服用醫師開的排卵藥,卻一直無法如願,於是來到生殖醫學中心求診。

仔細問診發現,她每一次月經結束一、兩天後,又流出一些咖啡色的血水,而且一直要持續五至七天以後,才會完全乾淨,這和『輸卵管水腫』患者的症狀完全吻合;陰道超音波檢查,顯示兩側輸卵管有積水現象,進一步作輸卵管攝影,證實兩側輸卵管末端阻塞;這正可以解釋為何會滴滴答答和不孕的原因。

原來,張小姐每次月經來潮時,部分經血逆流,積在輸卵管裡面,當月經結束後,血水會因為身體姿勢改變,經由輸卵管在子宮腔的開口,慢慢流出來,造成滴滴答答的現象,一直要到這些血水全部排出後,才會乾爽;由於輸卵管不通,因此即使吃了好幾個月的排卵藥,也不會懷孕。

為了讓張小姐受孕,我們建議先做腹腔鏡,將輸卵管打通。在腹腔鏡檢查下,發現整條輸卵管扭曲變形,依專業判斷,即使打通不但無濟於事,反而會增加子宮外孕的風險,在徵求且得到先生的同意下,將嚴重水腫的輸卵管,在接近子宮腔近端給結紮掉,目的就是不讓這些血水有機會灌流到子宮腔,把即將著床的胚胎沖走。患者接受治療後,果然在第二次作試管嬰兒時,成功懷孕。這種方法幫助不少患者拂去滴滴答答的夢魘,也讓許多不孕患者,欣然得子。

披衣菌感染、開刀手術及骨盆腔發炎,都有可能造成輸卵管水腫;而這些淤積在輸卵管的血水,無預警地滴個不停,不僅造成患者的困擾,還會把即將著床的胚胎由子宮腔裏沖走,造成不孕,因此不可不慎。

事實上輸卵管水腫是可以預防的,只要注意個人衛生保健,就可以降低它的發生率。因此建議未成年的少女,儘可能不要過早有性行為,因為,不成熟的生殖器官及在沒有保護措施下的性行為,很容易造成披衣菌感染及骨盆腔發炎,導致輸卵管阻塞、水腫及不孕。

性行為前後雙方務必清潔外陰,尤其男性包皮過長的,應翻開並清潔包皮污垢,如無生育計劃,應全程帶保險套,不僅有較高的避孕率,且有效保護女方不受細菌的感染。

當陰道分泌物有異味或是外陰發癢時,不宜再使用婦女衛生用品或自行使用塞劑,應立即前往婦產科接受專業的治療,才不致延誤病情,引發難以治癒的骨盆腔發炎及不孕症的後遺症。

事實上,剖腹產容易造成子宮感染及不孕的後遺症。除非有特別的情況必須接受剖腹產,否則最好選擇自然產方式生產。畢竟再怎麼小心的手術,多多少少會提高輸卵管沾黏及不孕的風險。

當有滴滴答答的現象時,應立即就醫,接受檢查,尤其有生育計劃的患者,更應積極就醫。其實輸卵管水腫及早發現,可以採用疏通的方式,在家行房即可受孕;切莫一拖再拖,等到整個輸卵管嚴重發炎、水腫時,想要懷孕唯一的方法,就只有靠輸卵管環紮及試管嬰兒一途了。


不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390




輸卵管土石流 也是不孕重要原因

《本篇文章已於2004/10/22『自由時報』健康醫療版刊登》

【黃千倉(生殖醫學中心主治醫師)】


有一種引發不孕症的原因,是血水灌流到子宮腔裡,使胚胎重複著床失敗的「輸卵管水腫」。

有個二十九歲的病患,做了三次試管嬰兒都失敗,帶來一大疊檢查資料和胚胎照片來生殖醫學中心求診。仔細把所有的檢查報告都翻閱了一遍,包括披衣菌、子宮鏡、輸卵管攝影等,所有想得到的檢查都做了,三次的胚胎照片看來很良好,照理說沒有不懷孕的道理。

詳細詢問病史後發現,患者在二十一歲時曾因子宮外孕,切除左邊輸卵管,這兩年來接受三次試管嬰兒。治療期間常在月經結束後一兩天,又分泌出帶有深褐色渣狀物的血水,一直持續滴滴答答三至五天才全部結束,而且最近幾個月來症狀愈明顯。這和輸卵管水腫的症狀完全吻合,於是安排輸卵管攝影,果然發現顯影劑全部累積在右邊輸卵管的末端,證實輸卵管水腫的診斷。

輸卵管末端如喇叭口一般,負責抓取卵子往子宮腔運送。有時因為骨盆腔發炎或是開刀引起的粘連,讓末端喇叭口關閉,這時整條輸卵管就像長條形的袋子,當月經來潮時,部分經血會逆流並累積在輸卵管中,就是所謂的「輸卵管水腫」。當月經結束後,這些積在輸卵管的血水,才隨著身體姿勢改變而慢慢流向子宮腔,宛如「土石流」般把即將著床的胚胎沖走,這可以解釋為何植入品質優秀的胚胎,還是無法著床懷孕的原因。

這位病患聽了解釋後,決定接受進一步的治療,防堵不孕症的土石流。在腹腔鏡下,清楚看到患者右邊的輸卵管明顯地扭曲、變形,像灌水香腸一樣,我們將輸卵管和子宮腔連接的部份用電刀將它截斷,確保日後在植入胚胎時,不再有來自輸卵管「土石流」的干擾,另外將輸卵管末端打開,把淤積許久的血水引流出來,避免它的發炎物質再影響卵子的品質。整個「搶救土石流大作戰」只花了不到三十分鐘,術後便不再有月經滴滴答答的現象,患者也在治療後的第三個月,以試管嬰兒方式成功受孕。

前後一樣是做試管嬰兒治療,改善胚胎的著床環境後,結果卻大大不同。現在正處於生育年齡的妳,如果也同樣有月經滴滴答答的現象,要小心是否妳的胚胎也正遭受著土石流的破壞。當發現自己確實不容易受孕時,最好儘快來生殖醫學中心好好檢查,千萬別輕忽、拖延,因為對症治療才是完成生育大計的最有效捷徑。


不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390


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