生殖新知

多次人工授精失敗,該怎麼辦?


蓋棉被純聊天 精卵難結合

《本篇文章已於2004/06/23『聯合報』健康醫療版刊登》

【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】


吳小姐(化名),29歲,結婚兩年,計劃生育一年半未果,在婦產科診所做兩次人工受孕都沒有成功;到生殖醫學中心被診斷為子宮內膜異位症和披衣菌感染,接受兩個月的針劑治療和兩星期的抗生素治療,連做二次人工受孕,還是失敗,帶著傷心失望沮喪的心情和滿腹的疑問來作諮詢。

「明明先生的精蟲數、活動力都還不錯,而且會影響懷孕的披衣菌和子宮內膜異位症都有配合醫師治療,為什麼還是沒有成功呢?」

其實,不孕症的檢查從超音波、輸卵管攝影到腹腔鏡,都是針對在肉眼下所能觀察到可能不孕的病灶加以治療,然後施以人工受孕。

雖說以當今的生殖科技,可以將排卵時間拿捏到只有短短兩個小時誤差,可是真正要成功懷孕的複雜過程,在人工受孕完成的那一刻才正要開始,包括:精卵結合、受精卵分裂,早期胚胎發育、突破卵殼以及著床等,其中只要一個環節有絲毫誤差,都會宣告懷孕失敗。

常常遇到多次人工受孕失敗的患者接受了試管嬰兒後,在顯微鏡下發現,他們的精子和卵子都只處在「蓋棉被、純聊天」的階段,根本沒結合過。
由於人工受孕已失敗四次,建議吳小姐改做試管嬰兒,將卵子取出體外,和精蟲放在一塊,於顯微鏡下觀察是否能結合受精、受精卵分裂以及胚胎發育,選擇優質胚胎植入母體子宮內,將有較高的受孕率。

吳小姐因為比較年輕,很幸運取出十八顆卵子,我們將其中的八顆和先生的精蟲放在一塊,另外的十顆,因為卵殼較厚的關係,我們在顯微鏡下選擇外型完好、活動力強的精蟲,分別注入十顆卵子內協助授精,這就是專業上所說的「單一精蟲顯微注射」。完成上述精密程序後,再將這十八顆卵子放在培養皿中,置入保溫箱內靜待受精和生長。

隔天在顯微鏡下觀察十顆接受「顯微注射」的卵子,除了三顆沒有成功受精外,其餘七顆都正常受精且分裂成兩個細胞的早期胚胎。令人遺憾的是,八顆原本計畫在體外自然受精的卵子沒有一顆完成受精,仔細在顯微鏡下才發現,除了少數幾隻精蟲奮力往卵殼裡鑽外,其餘大部分的精蟲頭部互相緊貼在一塊,好像在開小組會議,根本沒有努力去受精,這就是所謂的「精蟲抗體」。

可能是先生的精子和太太的卵子先天上就會互相排斥,吳小姐做了四次人工受孕都失敗的原因,在顯微鏡下便一目了然。七顆受精卵在第二天有一顆停止分裂,第三天又有三顆停止分裂,剩下的三顆其中有兩顆分裂成七、八個細胞大小均等、幾乎不含碎裂雜質的「頂級胚胎」,而另一個胚胎細胞分裂大小不一且碎裂雜質多,屬「劣質胚胎」。

依吳小姐的年齡,為了避免有多胞胎懷孕的可能,因此我們考慮只將兩顆「頂級胚胎」植入體內;植入胚胎前,特地運用雷射將卵殼削薄的「協助胚胎孵化技術」,希望胚胎植入後比較容易成功著床,加上兩個星期的黃體素補充療法助孕,最後終於成功懷孕。

事實上,受孕過程中的複雜度,不純粹如我們想像,只要找到排卵日同房,那麼簡單而已。當醫師幫助妳把肉眼所能檢視的病灶,如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮肌腺症、卵巢囊腫、卵巢排卵功能障礙……等等,對症治療後,做了三次人工受孕,大半患者都能懷孕。

倘若嘗試三次人工受孕失敗,建議應改採試管嬰兒,找出肉眼所看不到的顯微病灶,適時施以胚胎加工技術,由不孕症醫師挑選優質胚胎植入,提高成功著床受孕的機會,以免一再重複失敗的命運。


不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390




多次人工受孕失敗,顯微鏡下找答案
《本篇文章已於2004/08/16『自由時報』健康醫療版刊登》

【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】


大半的不孕症病患在三次的人工受孕裡就能成功受孕,有的可能在第一次人工受孕就懷孕,有些則是在第二或第三次才成功。但仍有近一半的患者面臨連續失敗三次的命運。難過、失望、沮喪的心情自然不在話下,接下來該相信偏方?或繼續接受人工受孕?還是進一步選擇做試管嬰兒呢?

雖然不敢說嘗試偏方就一定不會懷孕,只不過一般所謂的偏方,比較沒有科學根據,少數病患可能幸運受孕而歸功於偏方,但絕大多數還是磋跎大半青春歲月,以失敗收場。

如果繼續盲目做人工受孕,也不是一個好的選擇。建議不妨接受進一步腹腔鏡或子宮鏡徹底檢查,找出病因,對症治療後,再做人工受孕是比較科學且具成效的做法。

倘若醫師精準掌握妳的病況並對症診療後,做了多次人工受孕,依然失敗時,最好的建議便是試管嬰兒。可別把它看成只是打很多針、取卵受苦、胚胎植入、等待懷孕那麼膚淺,試管嬰兒可是兼具檢查和治療的功效。

患者接受的超音波、腹腔鏡、子宮鏡、輸卵管攝影….等等,檢查出子宮內膜異位症、卵巢囊腫、子宮肌瘤是屬於肉眼所能見的不孕病灶,做了相對應的治療後,施以人工受孕也只做到把精虫和卵子湊在一起的動作。至於有沒有受精著床,或僅止於「點到為止」,根本不得而知。唯有透過試管嬰兒的療程,才能觀察精子和卵子的實際互動情形,找出不孕症的顯微病灶,同時在顯微鏡下直接進行治療,以提升胚胎成功著床率。

於顯微鏡下,常見先生精虫數少、活動力不足、有白血球及精虫抗體影響精虫的受精能力,或者是太太卵子外殼太厚,即使先生精虫數目和活力再好也很難穿透並成功受精,這就是所謂「受精率低」的病患。通常在顯微鏡下一發現這類病狀時,會立即施以『單一精蟲顯微注射』,使精卵結合形成受精卵,便能克服這方面的問題。

受精卵在試管中培養成早期胚胎;受精卵約略二十四小時分裂一次,有些培養到第一天或第二天便停止生長,有些胚胎裡的細胞大小不一,甚至細胞碎裂過多,這都是品質不好的胚胎;唯有細胞大小相等幾乎不含細胞碎片的才是『頂級胚胎』。依據患者年紀及不同病況,施以適合的誘導排卵技術,設法使患者排多些卵,同時取得多顆卵子,受精後再培養三至五天,不好的胚胎自然淘汰,經挑選並植入頂級胚胎來達到高的懷孕率。

俗稱受精卵外殼的『透明帶』,因人而異、有厚有薄,胚胎必須先突破透明帶才能順利著床。有些患者不易著床受孕,在顯微鏡下能夠辨識出其透明帶特別厚,此時施以「雷射光」削薄透明帶的『協助性孵化技術』,大大促進胚胎著床。


多次人工受孕失敗患者,可選擇接受技術層次高的試管嬰兒治療,讓不孕症醫師在精密顯微鏡下,審慎幫妳找出部分肉眼根本無法看到的不孕病灶,在三次的試管嬰兒療程中,多數患者都能如願完成傳宗接代的使命。


不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390


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