生殖新知

生育大計 誰說男人可以袖手旁觀


不孕 不能全怪女人
《本篇文章已於2004/08/26『聯合報』健康醫療版刊登》

【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】

楊太太,28歲,結婚兩年一直無法懷孕,在診所接受了一年多排卵藥治療,依然無法如願,來生殖醫學中心進一步要求,請醫師能幫她找出不孕的真正原因。

仔細詢問,楊太太月經相當準時,每個月經期都在月初,過去幾個月的基礎體溫顯示,有明顯的高溫、低溫週期,表示排卵功能正常。

楊太太還拿了一大疊之前的檢查報告,包括泌乳素、甲狀腺素、卵巢功能、自體免疫抗體、超音波、輸卵管攝影……等等,仔細審閱所有的資料,一切數據正常,唯獨看不到先生的精液檢查報告。

不孕症基本檢查數據顯示女方沒有大問題時,建議檢查先生的精蟲數量、活動力及精蟲抗體,以排除楊先生不孕的可能。

楊太太表示,公婆及先生很想能有個孩子,但先生認為他自己沒有問題,故不斷催促她,趕快讓醫師幫她找到不孕的原因。

腹腔鏡檢查發現,楊太太骨盆腔沒有粘黏,沒有子宮內膜異位症,輸卵管兩側暢通,子宮卵巢皆正常,所有檢查都顯示,楊太太根本沒 問題。一個多月的繁複檢查後,終於請動楊先生到生殖醫學中心來。

初步精液檢查分析後,發現楊先生的精蟲數,每西西只有五百萬隻,距離及格的兩千萬隻,差一大段,而活動力僅有10%,這是典型的男性不孕症──寡精症,在短短的半小時內便診斷出來。楊太太過去一年多的接受排卵藥治療和檢查,根本是白白浪費時間和精神。

楊先生屬於嚴重的寡精症,在自然的情形下,無法與卵子受精,必須進一步做試管嬰兒,並配合「 單一精蟲顯微注射」,強迫精卵結合受精,才有機會成功懷孕。

由於受孕的過程幾乎都在母體內進行,加上女性不孕症的病因從排卵障礙、子宮卵巢腫瘤到輸卵管阻塞不通等等,琳瑯滿目,很容易讓人誤以為不孕症是女性的問題。

常常在生殖醫學的門診中,許多不孕夫婦在檢查期間,先生配合度較低,常以工作忙而藉故不來檢查,這是不正確的觀念和作法。

事實上,男性不孕症檢查簡單又方便,只要短短三至五天禁慾,選擇在家或醫院的生殖醫學中心,利用自慰的方式取出精液,在顯微鏡下很快就能檢查出精蟲的數量、活動力、形態及精蟲抗體等。

比起男性的檢查,女性不孕症檢查就相對複雜費時許多。倘若當初夫妻發現在生育方面好像遇到了瓶頸時,楊先生花點時間陪太太一同到生殖醫學中心檢查,楊太太就不需花一年多的時間,去做不必要的治療及檢查。

據統計,男女不孕機率各佔一半,生育也並非全是女方一個人的責任。關於不孕症的檢查和治療,就女性方面,有時是很重的負擔和壓力,公婆及先生應多予體諒分擔。

建議就診時,先生也能抽空陪太太一同到生殖醫學中心檢查和治療,時時給予另一半打氣加油,讓等待成功受孕的身心難熬過程,夫妻一起分擔辛苦和焦慮,也共同分享遲來
的成功喜悅。


不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390




男性不孕百百種
《本篇文章已於2004/04/03『聯合報』健康醫療版刊登》

【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】

生兒育女是夫妻雙方的事情,雖然整個懷孕過程幾乎在女性身體內進行,但是男性精蟲的受精力占有舉足輕重的地位;據研究統計,十對不孕夫婦就有三對是男性不孕症造成的。


男性不孕症的原因有很多種,大略可分為四類:

(1). 製造精蟲的工廠(睪丸)出了問題;如,隱睪症、外傷、發炎、精索靜脈曲張、荷爾蒙異常、熱輻射、重金屬、性染色體基因異、常長期服用雄性素或類固醇藥物,都可能會造成睪丸無法正常製造精蟲。

(2). 輸送精蟲的管道出問題;包括先天無輸精管症、逆行性射精、尿道下裂…….等,都有可能使精蟲無法被送到陰道深處,而難受孕。

(3). 性功能障礙;如早洩及陽痿。

(4). 抗精蟲抗體。


儘管男性不孕症原因複雜,檢查卻相當簡便,先生在家以手淫的方式,將精液射入透明塑膠盒中,以手保溫的方式,兩個小時內送到生殖醫學中心檢查即可。由專業人員分析精液容量、酸鹼度、精蟲(數量、活力、形狀,有無發炎)、精蟲抗體測試,立即得知結果。

精液2C.C.以上、精蟲濃度每CC超過二千萬隻、快速游動的精蟲超過50%、正常形狀的精子達到30%、白血球每CC少於一百萬個且不含精蟲抗體者,屬正常精液。

假使精液分析結果精蟲稀少,則有必要進一步抽血檢查賀爾蒙及Y染色體基因,看看是腦下垂體功能不足,或是基因異常造成睪丸萎縮。

無精症的病人若荷爾蒙正常,一般會建議患者接受睪丸切片檢查,來確定睪丸製造精蟲的能力,以排除輸精管阻塞或是先天無輸精管症。

針對男性在性高潮後的第一泡尿明顯白濁者,透過尿液離心後分析可以診斷出逆行性射精。

男性有尿道感染及性病史者,精液分析白血球超過每cc一百萬個以上,即可診斷出膿精症,過量的白血球會影響到精蟲的受精力;相同的,精液分析若有抗精蟲抗體,也會影響精子品質而造成不孕。

治療男性不孕症最好方法就是設法使太太懷孕。除了罕見的隱睪症、染色體異常或睪丸萎縮等先天無精症患者,必須透過他人捐贈精子及人工受精的方式來達到懷孕的目的外,其餘的皆可用自己的精蟲成功懷孕。

不管診斷是什麼,現今科技只要能取到一隻精蟲,就可利用先進的顯微注射技術,將精蟲直接注入卵子中強迫受精,受精卵在體外培植三至五天後,植入母體子宮內著床受孕,常能解決多年男性不孕的問題。

膿精症患者經抗生素治療及腦下垂體功能不足患者,經荷爾蒙治療,讓精蟲數量及品質都提昇後,可考慮用人工受孕的方式來懷孕,即利用精液離心,挑選出活動力好的精蟲,在太太排卵時,直接將這些精蟲注入子宮腔內,達到受孕目的。

男性平時應儘量避免抽煙、酗酒、熬夜及泡三溫暖,若尿道有發炎時,宜立即就醫治療。和太太努力一年以上仍未懷孕或是有生育計劃時,建議到醫院做精液檢查以免白忙一場。


不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390




不孕男 有子望
《本篇文章已於2004/04/10『自由時報』健康醫療版刊登》


十對不孕夫婦中,有三至四對問題出在男方身上

如經過治療後仍無法「做人成功」

就必須考慮接受人工受孕或是試管嬰兒
完成傳宗接代的人生大事


【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】


工商資訊業發達的時代,污染物及壓力,影響男性製造精子的能力,國人平均精蟲數明顯減少,男性不孕人口逐年攀升,據統計,十對不孕症夫婦中,就有三至四對是因男性不孕症造成。

相對於女性患者檢查繁複、費時,男性不孕症只要透過身體檢查、病史詢問、精液分析、抽血檢查荷爾蒙及染色體檢驗,頂多加上睪丸切片,及Y染色體基因缺損檢查,幾乎可以清楚診斷出所有男性不孕的病因。

心理因素造成的陽痿早洩、發炎引起的膿精症、荷爾蒙不足導致的精蟲稀少及菸、酒、或過熱環境和有害物質影響精蟲的品質,都可以透過心理或藥物治療,及避開有害因子的方式,改善精蟲數量,並提高受孕力。

而精索靜脈曲張及輸精管阻塞患者,則可透過靜脈結紮手術與接通手術,恢復受孕能力。

接受藥物或手術治療後,仍無法成功受孕時,建議夫妻雙方一起到生殖醫學中心門診諮詢,聽聽醫師的建議,是否要進一步接受人工受孕或試管嬰兒的治療。

若先生的精液量少於一點五西西,精蟲數每西西少於二千萬個、或有精蟲抗體者,在精蟲活力尚可,且太太輸卵管至少一側通暢的情形下,可考慮做人工受孕;所謂人工受孕就是利用誘導排卵的技術,先讓太太的兩側卵巢同時產生數顆卵泡,利用超音波追蹤至卵泡成熟,施打破卵針,讓卵子在預計的時間排出,此時將先生的精液拿去洗滌離心,選擇活力好、有受孕力的精蟲濃縮成0.6C.C.。

在卵子排出的同時,將濃縮的精液從陰道直接送進子宮腔內,以提高受孕機率的一種方法。成功率在20%上下,平均是自然受孕5%至10%的兩倍左右。

當先生精蟲數少於每C.C.一千萬、或是二至三次人工受孕都沒有成功時,可考慮接受試管嬰兒的治療。

所謂試管嬰兒,同樣是利用誘導排卵的技術,使太太兩邊卵巢產生多顆卵泡,在超音波及荷爾蒙監控下,讓卵泡成熟到一定的大小,利用先進的超音波引導,將卵子經陰道取出體外,將取出的卵子和先生的精子放在培養液中,自然受精形成受精卵,經過三至五天的培養,形成胚胎後,直接放回子宮腔內著床。

成功率會因生殖醫學中心的不同,及個案條件狀況而有所差異,大約30%至50%不等,又比人工受孕高出一倍多。

男性精蟲若被檢測出活動力不足且無受精能力時,可考慮利用90年代發展出的顯微注射方式,將一隻精蟲直接注入卵子中,強迫受精,形成受精卵,在體外培養至三到五天,再植回母體內,同樣有不錯的懷孕率。這種方法也適用於先天無輸精管、精蟲無力症及精蟲嚴重稀少者。

至於先天無精蟲、染色體異常或其他原因造成睪丸萎縮,在睪丸切片找不到一個精蟲或精細胞者,唯一的「子望」,就只能靠精蟲捐贈一途了。


不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390


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