生殖新知

針對排卵少的患者 - 試管嬰兒新療程【2014/09/17】


(摘譯自美國生殖不孕症醫學期刊2014年5月份)


做試管嬰兒,令專業人士頭疼的便是病人排卵少,或是排卵反應不好,以致取不出卵子或無法培養出好胚胎;針對這類病患,美國Cakmak醫師提供新的誘導排卵療程,聲稱可取得多一些成熟卵子。

Cakmak使用一種稱做delayed start protocol(延遲式誘導排卵),它是由拮抗療法改良而來。有別於拮抗療法,在月經見紅第二天開始打排卵針,隨著濾泡長大後追加抑制破卵針,延遲式誘導排卵,是在月經第三天先打抑制破卵針直至第九天才開始打排卵針,之後用藥方法和拮抗療法相同,簡言之,延遲式誘導排卵是先打抑制破卵針一星期後接著拮抗療法。

據統計排卵少或反應不佳的患者,原本僅三分之一患者可以取卵,運用延遲式誘導排卵法後,提升至三分之二患者有卵可取;取得卵子數及成熟卵子數目均較傳統拮抗療法多出1至2顆,成功率由0%提昇至22%,值得注意的是延遲式誘導排卵,平均可少打兩天的排卵針,省下約750IU的排卵針劑量。

近來有研究顯示延遲式誘導排卵,使用於一般患者確實可以取得更多卵子,但可惜無法提昇試管嬰兒懷孕率。而本作者則將它運用在排卵少的病患,雖然僅僅多得一、兩顆成熟卵子,但成功懷孕率上卻可收到立竿見影之效,確實是個不錯的方法。


黃醫師的見解:排卵少的患者,其特性在月經見紅期間往往很早就產生了優勢濾泡(大於0.8公分),它比其他小顆卵泡會吸收排卵針的養分,因此怎麼追加排卵針,最終只能取一顆,甚至無法取卵;而延遲式誘導排卵在患者月經還沒來之前先使用雌激素,加上月經期間使用抑制破卵針七天(GnRH antagonist),兩者均可抑制優卵泡的生成,因此七天後開始打排卵針時,卵巢上的小卵泡均站在同一個起跑點上,同時接受排卵針的作用,同時成熟長,理論上及臨床實驗上都證實可取得較多的卵子,在我看來這是一種蠻聰明的誘導排卵方式,個人非常認同,也可能在未來使用在排卵較少及卵泡大小不一致的病患身上。

值得一提的是雖然它可省下750IU排卵針的費用,但多打七天抑制排卵針(GnRH antagonist)的費用也不便宜,兩相抵消,整體試管嬰兒療程的總費用是不減反升,可能要多個幾千塊吧!


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