生殖新知

不孕合併卵巢囊腫該不該開刀【2014/07/23】


(摘譯自美國生殖不孕症醫學期刊 2014年3月份)


法國Descamps博士醫師針對不孕婦女合併有卵巢囊腫的問題,搜尋十幾年來相關文獻,分析整理,企圖解答病人常問的兩個問題:1.「卵巢囊腫會不會影響試管嬰兒治療結果?」2.「處理卵巢囊腫是否有助於人工受孕?」

不孕症患者合併有巧克力囊腫,多數論文認為只要沒有症狀可以不開刀,因為它不影響試管嬰兒治療懷孕率,不過一些學者認為巧克力囊腫不管有沒有開刀,取出卵子數會比一般人少一些,幸好卵子本身品質不受影響。建議比較年輕的巧克力囊腫患者,如有嚴重症狀或是為預防卵巢扭轉及癌變,可考慮開刀。

一般而言婦女巧克力囊腫開刀後,AMH(卵子庫存量指數)明顯下降30%左右,特別是兩側卵巢巧克力囊腫接受切除的患者,影響最大。開刀儘可能以保留生育力,保存卵巢組織為最高指導原則。任何使用電燒、化學灼燒式電漿破壞,多多少少會影響卵巢功能;雖然個案數不多,不過似乎使用電漿治療,比較不會傷害卵巢功能。

另外卵巢巧克力囊腫有容易復發的特性,重覆開刀會嚴重降低AMH且使試管嬰兒懷孕率降低,應予以避免。透過囊腫抽吸的方式吸除巧克力囊腫,只能說是暫時性治療,因為8成以上的病患在吸除後沒多久便再度復發。

如果不孕症病患合併非巧克力囊腫者,最常見的是良性畸胎瘤,文獻指出畸胎瘤的存在並不影響卵巢功能。但如果開刀切除畸胎瘤,則卵巢功能指數AMH平均減少40%左右,理所當然也會影響試管嬰兒成功懷孕率。因此建議沒有症狀、排除惡性腫瘤、無卵巢扭轉風險之患者,儘可能以觀察追蹤代替開刀切除。

總之,不孕症患者遇有卵巢囊腫,應該先評估患者年齡、生育力及卵子庫存量,在安全許可下儘量以不開刀為原則,如果必須開刀,則以不用電燒、保留生育力為最大考量,同時也要掌握黃金受孕期,及早懷孕,萬一復發,再度開刀將會冒者卵巢功能喪失的風險宜謹慎再三。


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