生殖新知

補救式單一精蟲顯微注射(Rescue ICSI)的懷孕成果【2014/07/09】


(摘譯自美國生殖不孕症醫學期刊 2014年3月份)


據統計試管嬰兒取出卵子,在體外精卵結合,隔日觀察有4~16%的機率會發生全部無法受精(俗稱精卵互斥)。遇此現象,多數醫師選擇終止並在隔月進行下一次療程。不過以色列的Shalev醫師建議應該補做單一精蟲顯微注射(Rescue ICSI),少數病患仍能順利懷孕。

Shalev搜尋近20年來有關RescueICSI的論文,共38篇,1863位病人被發現精卵互斥後立即補做ICSI,共植入3001顆胚胎,其中有293位懷孕,懷孕率為14.4%,194為寶寶順產且為健康寶寶。

儘管懷孕率僅有一般懷孕率的三分之一,但不失為精卵互斥的補救方法,但如果細分成早期或晚期補救ICSI,早期補救(取卵後8至10小時)ICSI可得44%的成功率,其實和一般試管嬰兒沒有差別,而晚期補救(取卵隔一天)ICSI,僅9.7%的懷孕率。但早期補救ICSI的時間在取卵後10小時左右執行,此時大半的生殖醫學中心早已下班,在執行上有一定的困難度。

而關於病患發生精卵互斥現象的原因,主要是因為精蟲穿透卵子能力不足所致;有人認為是卵子染色體出問題,但在實際染色體檢查後,她們卵子染色體異常率和一般人並無差異。

討論有關RescueICSI,有較低成功率的原因,主要可能是因為補做ICSI的胚胎,比一般胚胎發育速度晚一天,而子宮內膜適合胚胎著床有固定的時間點,極有可能這些補做ICSI的胚胎,發育到可著床的階段時子宮內膜接納胚胎的大門早已關閉,因此無法成功著床。

因此如果遇到了精卵互斥個案,及早補做ICSI是上策,隔天才補做為中策,如隔天補做ICSI,先將胚胎冷凍,等適合週期在解凍植入,也算是良策;什麼都不做直接終止療程是下策。

黃千倉醫師的見解:本人在行醫初期也吃過精卵互斥的虧,終止療程惹得病患不愉快;現在我採行上上策,便是初次做試管嬰兒患者,取出的卵一半做ICSI、一半做傳統受精,如遇到精卵互斥,至少不會全軍覆沒,所以近幾年來再也沒遇過這類不愉快的結果了。


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