生殖新知

2014年婦產科年會心得【2014/04/02】


2014年台灣婦產科年會於3月8日及9日兩天在台北盛大舉行。本人就開會心得,針對不孕生殖部分和讀者分享。


台大陳思原教授談到由於目前胚胎冷凍解凍技術純熟,胚胎經歷十幾次重覆冷凍解凍幾乎不產生質變,且冷凍卵子的技術也達到完美境界。

進入試管嬰兒療程患者,如果預期排卵較多,雌激素過高,有卵巢過度刺激(OHSS)的風險時,可暫時不植入胚胎,將所有胚胎冷凍起來,避開可能發生的OHSS,在下次自然週期時解凍胚胎植入,既安全,成功率也不打折扣。

以往在太太取卵時,偶爾先生因臨時狀況(包括出差、班機延宕或因壓力過大...)取不出精蟲時,則可先冷凍卵子,等精蟲順利送達後再解凍卵子,進行體外受精、胚胎培育並植回母體,不但成功率可靠,也不需要因此放棄整個療程。

再者,胚胎要植入時,如遇子宮內膜太薄、植入困難,或早期黃體化,導致胚胎可能不易著床的風險提高時,也可先冷凍胚胎,待外在因素改善或在適當週期解凍胚胎植入,也是不錯的選項。

有些病患重覆流產或重覆著床失敗,會建議對胚胎做胚胎染色體檢查(PGS),因為有不錯的冷凍技術,目前主流是先將胚胎培養至第五天,進行胚胎細胞取樣後,進行編號並加以冷凍,靜待PGS結果報告出爐,在適當週期,植入染色體正常的胚胎,可以在植入較少顆的胚胎下,一方面減少多胞胎率,另一方面擁用有較高的懷孕率及相對低的流產率。

至於冷凍卵子,是晚婚婦女、延後家庭計畫、等待代理孕母開放、意外罹癌打算接受化療,及目前單身的婦女保留生育的最佳選擇。雖然在技術上沒有問題,但宣導或諮詢不夠徹底,恐怕無法達到病患的預期。據統計35歲以前冷凍卵子,每顆卵子可形成或獲得活產寶寶的機率為4.5%,35至40歲則為3.8%,40歲以上僅剩0.8%,言下之意,如35歲以下婦女每存15至20顆卵子有8成以上的機率得一胎活產寶寶。如想生雙胞胎,最好存有30~40顆卵子,以此類推。至於40歲以上想存卵子,則平均存100顆卵子,有8成以上得一胎活產寶寶,但事實上年長婦女,充其量一次取出5顆卵子,必須執行20次以上才有可能達此目標,效益之低,還不如自行研發時光機,回到35歲以前,趕緊保存卵子來得實際。


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