生殖新知

台灣生殖醫學會議心得(下)【2011/06/08】

 

三、      更換破卵針降低卵巢過度刺激(OHSS)症狀群發生

    日前榮總李新揚醫師提出以短效柳菩林替代傳統破卵針來誘發卵子成熟可降低OHSS之效,此法並不算「新」的療法,至少國內外在近幾年內都有人使用過,確實可降低OHSS的發生機率。

 

    台北劉志鴻醫師提供他個人的使用經驗,認為短效型柳菩林,優點在於半衰期短,不像傳統的hCG破卵針,打一針有一星期的作用時,所以比較不會產生OHSS,不過她的缺點就是黃體素分泌不足的問題,所以在取卵後,有時即使施打大量的黃體素,似乎仍有不足夠的現象,雖然降低了OHSS的發生率,也多少降低胚胎著床率,不可不慎。

 

    劉醫師建議,如果OHSS濾卵數量多,取卵前雌激素高,打傳統hCG真的不慎造成OHSS時,可考慮先冷凍胚胎,等OHSS的症狀過後,隔月再植入解凍胚胎,也是不錯的選項。此點和我個人的臨床經驗不謀而合。

 

.關於胚胎植入數目及倫理議題

    中山醫學大學李宗賢醫師,認為歐美各國試管嬰兒中心,都開始走向「植入較少數目的胚胎,達到合理的懷孕率」的潮流及趨勢。李醫師致力於以檢驗胚胎代謝產物,來偵測胚胎著床能力,雖然目前仍在研究階段,不過如能運用在臨床治療,將可實踐單一胚胎植入,降低多胞胎發生率的目標。

 

    台中林忠義檢察官,則以法律人的觀點建議以法律更嚴苛限制試管嬰兒中心,植入較少顆的胚胎,以降低多胞胎發生率,因為歐美保險制度發達的國家,傾向以保險補助試管嬰兒費用,在沒有經濟負擔的情況下,醫病雙方比較不會有「務必成功懷孕」的壓力,而刻意植入較多的胚胎。聰明的保險制度,寧可支付試管嬰兒的費用,而不願事後花一大筆費用來照護多胞胎妊娠,及早產兒住院費用,因為後者對國家財政是個很大的負擔。

 

  馬偕醫院李國光醫師從醫師專業角度切入,建議政府應留一些空間讓專業醫師有裁量權,以專業決定植入胚胎數目,凡事大小細節都依法律規定,就不需要專業了,不是嗎?

 

  五.重複胚胎著床失敗,怎麼辦?

成大吳孟興醫師分享個人治療心得,他以Atosiban藥物,在胚胎植入時用點滴輸入方式,可有效降低子宮收縮頻率及強度,進而使胚胎更容易著床。

 

目前這種方式並不通用於所有病人,一般用在試管嬰兒做三次以上,共植入8顆頂級胚胎都無法懷孕的不孕患者,特別是焦慮、緊張的患者,可藉由Atosiban抑制子宮收縮的效果,使胚胎在植入後,在著床熱區內成功著床懷孕,而不致被子宮「無情」地排擠造成重複著床失敗。

 

    以上是本人於100.5.15在台中開會心得,希望對我的患者有所幫助。

 

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