生殖新知

腹腔鏡切除子宮內膜異位症的術後沾粘問題【2006/01/11】

 子宮內膜異位症常造成婦女經痛、下腹疼痛、性交痛及不孕症等問題,而腹腔鏡是診斷並治療它最直接的一種手術方法,如果處理不當常引發術後骨盆腔的沾粘問題。

  美國華盛頓醫療團隊針對38位子宮內膜異位症合併長期骨盆腔疼痛患者進行研究分析。

  這38位患者先接受腹腔鏡手術,將肉眼所看到的子宮內膜異位症及卵巢巧克力囊腫執行廣泛性的切除,並將沾黏的部份仔細剝離,每位患者在術後全部使用防沾黏貼布並詳細記錄沾黏及病況嚴重程度。

  所有患者,除非骨盆腔疼痛複發,一律約兩年後回診接受第二次腹腔鏡檢查,以評估前一次腹腔鏡手術是否發生沾黏的情形。

  結果發現輕微的子宮內膜異位症患者,接受腹腔鏡手術後有三分之一發生沾黏的現象;合併卵巢巧克力囊腫的患者,術後沾黏發生率則高達九成。

  至於輕微沾黏的患者在手術後發生沾黏機率約為五分之一;倘若是嚴重沾黏的患者術後再發生沾黏的機會約有九成之多。研究中還發現,只要手術中有動到卵巢的,則有三分之一左右的患者會有術後沾黏的現象。

  研究結論認為,不管接受怎麼的防沾黏處理,子宮內膜異位症的患者,病況愈嚴重,術後發生沾黏的機會愈高。

  至於黃醫師在處理子宮內膜異位症的問題時,在術前先讓患者接受長效型柳培林(一種治療子宮內膜異位症的針劑)一至兩次的治療,將子宮內膜異位症嚴重程度壓低後,再以腹腔鏡妥善處理,以電燒破壞子宮內膜異位症病灶點,以冷刀式療法處理卵巢巧克力囊腫,二至六個月保守估計累積懷孕率可達百分之九十以上。雖然治療上會花多些時間,但是術後沾黏可以降到最低的程度。

〈摘譯自美國生殖不孕症醫學雜誌 2005年11月份〉

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