生殖新知

不明原因不孕症—生生不息的治療原則

作者:黃千倉 醫師       打字、圖表小編:瑀珊

 

  不孕症求診患者中約莫三成是屬於不明原因。亦即先生精蟲數量活動力外型正常且無抗精蟲抗體,太太輸卵管通暢、正常排卵、無子宮內膜異位症、無子宮病變且骨盆腔正常者,就是所謂的「不明原因不孕症」。

 

  過去針對這類病人,每個醫師運用自己的經驗法則處理,沒有一定的治療模式。2020年二月由美國生殖醫學會發表名為「不明原因不孕症夫妻之實證醫學治療方針」的文章在美國生殖不孕醫學期刊。就我個人經驗和其治療方針一一比較,八九不離十,可謂英雄所見略同,於是將其建議寫成文章,供讀者參考,也讓不明原因不孕症患者有更明確的認知與治療方向。

 

  1.吃傳統排卵藥甚至吃新式排卵藥,抓排卵日同房不會增加自然受孕的機會。這就是我常和病人講的,吃排卵藥只有多排卵的好處,內膜變薄及子宮頸黏液變差的兩個壞處,抵消掉排卵多的好處,根本討不到便宜。

  2.吃排卵藥加上打排卵針,或是單純打排卵針,由醫師偵測排卵日讓病人回家同房,也不會增加懷孕的機率,是無效的療法。

 

  3.吃排卵藥做人工授精、或吃排卵藥搭配排卵針,再做人工授精,絕對會提高懷孕的機會。但也會稍微增加多胞胎懷孕的風險。

 

  4.做人工授精時如果病患吃排卵藥的效果不錯,就不需要額外施打排卵針,因為兩者成功率相當,但後者醫療費用較高。個人認為有些患者,特別是BMI較高或體重較重的病人只吃排卵藥,效果很差,適度劑量的排卵針是有必要施打的。

 

  5.做人工授精時,二次精液植入和只植入一次精液,成功率都是一樣的。這和我的治療經驗相符合。因為排卵時間抓得好,第二次植入精蟲或者回家補做功課(補自行同房)都是徒勞無益、無濟於事,不會增加懷孕的機率。

 

  6.人工授精療程,打破卵針(HCG)36小時內任何時間植入精蟲,其成功率完全相當。以往我都很堅持打破卵針後36小時左右再植入精蟲,常常因假日被迫提早或延後打破卵針,今後有醫學實證打破卵針36小時內任何時間植入精蟲,成功率不變,會讓治療不因假期受影響,醫病雙方都比較能彈性配合,完成人工授精療程。

 

  7.小於38歲的不明原因不孕症病人,建議可先考慮人工授精為第一線治療,大於38歲的病人則考慮直接做試管嬰兒治療,可縮短成功懷孕時間。

 

  8.單一精蟲顯微注射(ICSI)和傳統精子卵子體外受精(IVF)相比,不會提高懷孕的機會,但是ICSI確實可以避免體外受精失敗的可能性。

 

生生不息黃千倉醫師針對不明原因不孕症病患治療方針總結如下:(見治療流程圖)

 

  A:小於38AMH大於1.5者,先吃排卵藥或搭配排卵針做人工授精二至三個療程為第一線療法。如果失敗了應接著做試管嬰兒療程,比較容易成功懷孕。

 

  B:不論年紀AMH小於1.5者,或年紀大於38歲以上者,宜掌握時間直接接受試管嬰兒治療,在還沒停經前,寶寶趕緊「入袋為安」。省得停經後獨留遺憾。

 

  C:堅持隨緣不接受任何建議或任何療法的,就是我常苦勸病人的「隨緣之後,久了就變得無緣了!」,祝福你們。

 

 

參考文獻:

    Evidence-based treatment for couples with unexplained infertility : a guideline

    Practice Committee of the American Society for Reproductive medicine Brimingham, Alabama

    VOL.113 NO.2 February 2020 Fertility & Sterility

回上一頁