生殖新知

子宮外孕會影響婦女下次懷孕結果?!

:黃千倉醫師 圖表:小編瑀珊 

「一朝被蛇咬,十年怕錦繩」這句話最能道出子宮外孕婦女的心聲!「下次會不會又外孕?」「我還能自然懷孕嗎?」常在門診要回答的問題,這回加拿大魁北克Auger醫師的研究給了最佳解答。

 

    Auger醫師收集自1989年至2013年在加拿大魁北克境內所有醫院婦女懷孕資料,一百多萬筆中有近一千六百位子宮外孕,發生率為1.4%;統計發現子宮外孕發生率隨著年齡增加而增加,35歲以上發生率為2.9%。外孕人口比較和住都會區及低社經地位有關,但和慢性疾病、內科疾病無關。

 

    外孕病人,第二次又外孕的機率為10.1%,比一般人0.6%高出許多。外孕病人在下次正常懷孕的機會平均為40.5%比正常人54.5%低了許多。第一次外孕接受輸卵管保留手術的病人,比接受切除手術的病人,再次外孕的機率較高;但不管任何形式的手術,兩者不孕的風險是一樣的。

 

    更清楚地說,有過一次外孕下次外孕開刀的風險是正常人的16倍;曾外孕者,不孕的風險,增加了19%;接受輸卵管保留手術患者雖然有較高的懷孕機會,但子宮外孕的機會也相對提高;接受輸卵管切除術且年紀較高的患者,自然懷孕的機會比較低。

 

    曾外孕再次懷孕的婦女,比起一般人早產的風險為1.27倍,胎兒低體重機率為1.2倍,剖腹產率為1.17倍。妊娠高血壓、妊娠毒血症、前置胎盤、多胞胎、住加護病房、妊娠糖尿病、輸血的風險都比較高。幸好懷孕期間休克、胎死腹中、妊娠血栓及產後大出血的風險並不會提高。

 

    如果進一步來看30歲以上有過一次外孕的族群來分析,胎盤早期剝離的風險提高42%,同時多胞胎懷孕、產前出血、產後大出血的風險都會提升;而剖腹產、低出生體重及早產的風險和年輕(小於30歲)族群相當。

 

    總之,育齡婦女第一次懷孕就遇到了子宮外孕,則接下來的懷孕比起一般人來說是相對坎坷的。如果外孕患者還年輕(小於30歲)則下一胎要正常懷孕雖比不上正常人,也不至於到悲觀的地步;而年紀大(超過30歲)又遇上外孕則未來懷孕就不太樂觀了。至於遇上外孕,該選擇保留或是切除手術,各有優缺點。保留手術雖然可使患者未來比較容易懷孕,但再度外孕的風險提高;切除手術的雖然可以降低未來再次外孕的機率,但是同時也降低自然受孕的機會,有些患者最終靠試管嬰兒來懷孕,因而衍生出多胞胎、產前出血及產後大出血的風險。

 

  個人認為與其擔心子宮外孕及其後續造成懷孕的不良影響,還不如及早規劃生育,早點生、趁年輕有本錢時趕快生一生,才不至於等年齡大了,輸卵管功能因慢性發炎退化了才要面對或擔心外孕帶來的威脅及後遺症。

 

  參考文獻:

    Ectopic pregnancy and outcome of furture intrauterine pregnancy

    N. Auger et al.  VOL112  NO.1  July 2019 Fertility and Sterility

 

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