生殖新知

108年歐洲不孕症年會心得(下)

 五、有關解凍胚胎

 

    1.解凍胚胎植入分三種,一種是採自然週期,第二種是刺激週期(即打針劑刺激卵泡的半自然週期)及第三種全人工週期(即利用雌激素及黃體素來準備內膜)。

 

    法國團隊一共統計14421個解凍胚胎植入人次的懷孕結果,發現全人工週期的患者在懷孕十周內的流產率最高36%,其次是刺激週期25.6%,自然週期僅23.6%。

 

    流產大多和高齡(超過38歲)、有流產病史、不排卵和冷凍超過半年有關。研究團隊進一步排除上述狀況再統計,結果全人工週期仍有最高的流產率。結論是,解凍胚胎用愈自然的方式,順利成功懷孕的機率愈高。

 

    六、有關病人回籠率調查

 

    來自英國針對病人回籠治療的因素做了一項十年調查。病人會回來再治療的因素,包括卵子數多、有多餘的冷凍胚胎、曾順利懷孕生產、擁有同性別的寶寶想做個不同性別的…等。

 

    而年紀太大、前次治療失敗或是精卵無法受精則會降低回診的意願。院所如能減輕病人失望、身心壓力,會讓病人更有勇氣,例如通過Mediem APP給予病患心理支持等,都會強化病人回診的動力。

 

    七、有關冷凍胚胎與寶寶健康

 

    1.以往已有研究顯示第五天囊胚植入比第三天胚胎植入,生下的寶寶有較重的體重。英國一項研究是比較解凍第6天和第5天囊胚植入的懷孕結果,發現第6天囊胚懷孕產下的寶寶又比第5天的還重。由此看來胚胎在體外培養的時間可能會影響胚胎生長基因的表現,它讓寶寶體重比較重以外,未來它對寶寶健康的影響,還要進一步的評估。

 

    2.芬蘭一項研究是比較鮮胚及凍胚植入後寶寶的健康狀態比較,130位凍胚產下的寶寶和201位鮮胚寶寶,從出生追蹤到七歲。鮮胚寶寶相較於凍胚寶寶起初在第4個月及第12個月大時身高較高且頸圍較大,這種優勢一直持續到3歲左右,但3歲以後這種優勢便逐漸消失,直到5歲左右不管鮮胚或解胚寶寶的身高、體重及頸圍都一樣,並沒有差異。

 

    八、不同的誘導排卵方式和懷孕結果

 

    試管嬰兒主流療法不外乎用長療程及拮抗療法兩種,丹麥團隊研究不同的用藥方式是否會影響到懷孕結果?

    一千多人次的試管嬰兒治療,隨機分配到長療程或拮抗療法,不同的組別。兩組懷孕均約50%,流產率32% V.S. 34.3%;活產率64% V.S. 63.9%,死產率1.1% V.S. 0.6%。生產週數平均的39.1 V.S. 39.3週,平均體重3264克V.S. 3341克,兩組相當。出生體重部分,拮抗療法這組有較高的比率發生低體重及極地體重的趨勢,但整體懷孕結果看來並無明顯差別。

 

    九、有關胚胎染色體診斷(PGS)

 

    1.中美兩國合作的一項研究顯示PGS在單一胚胎植入,有很好的懷孕結果;研究對象為正常子宮且年紀平均32歲左右的不孕婦女,被隨機分配成兩組,A組是做傳統試管,B組是加做了PGS,A組選擇外型最好的胚胎植入一顆;B組選擇PGS染色體正常的胚胎植入,結果懷孕率分別為52%及72%,活產率分別為46%及70%,很明顯的B組做過PGS有最好的懷孕結果!病人選擇PGS有高著床率低流產率及避免多胞胎懷孕風險等好處。

  2.PGS是否在做胚胎切片的過程中,傷害到胚胎進而影響懷孕結果?巴西團隊一項長達5年的研究團隊追蹤給的答案是「不會影響!」他們比較113個透過PGS產下的單胞胎,和377位非PGS單胞胎寶寶,出生週數分別為37.55 V.S. 37.79週;體重分別為2971 V.S. 3016克並無差異,至於低體重、早產、先天畸形、妊娠高血壓、妊娠糖尿病及周產期病變,統計起來,兩組並無差異。由此可斷定PGS並不會影響胎兒健康。

 

    十、子宮內膜異位症和免疫疾病風險

 

    英國團隊研究子宮內膜異位症患者是否得免疫疾病的風險會提高?

    研究團隊從資料庫中調出近30萬筆資料,年紀超過40歲以上的婦女被納入研究,其中8223被診斷為子宮內膜異位症、近6萬5千人有自體免疫問題(包括紅斑性狼瘡症候群、風濕性關節炎、發炎性腸道症……等)。

 

  針對每項自體免疫疾病去仔細比對正常人及子宮內膜異位症患者,結果發現子宮內膜異位症患者,幾乎在所有的自體免疫疾病的發生比率都高過正常人。因此結論認為子宮內膜異位症得自體免疫疾病比率較高。

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