生殖新知

第三代試管嬰兒--胚胎染色體檢查(PGS)

2010年在丹佛舉行的美國生殖醫學會(ASRM)中有一篇來自於紐澤西州生殖醫學中心的Dr.Richard Scott Jr的研究報告,建議胚胎切片後使用定量PCR(聚合𡓨鏈鎖反應)DNA複製分析,在植入前篩檢出異常染色體的胚胎,可以提高試管嬰兒成功率。

篩檢的方法是將胚胎培養至第五天的囊胚期,使用胚胎切片取得單一細胞後以定量PCR方式檢測所有染色體數目是否異常,在4小時內就可獲得報告。植入正常染色體的胚胎後,很明顯的著床率由51.8 % 提高至76.1 %,而臨床懷孕率由78 %提高至94.9 %

這個研究中選擇年齡小於43歲的年輕婦女且過去試管嬰兒失敗不超過一次,胚胎皆培養至第五天,同時隨機選擇病人篩檢異常染色體的胚胎,篩選後隨即進行新鮮胚胎植入(39位病人),或未經篩檢直接進行新鮮胚胎植入(41位病人),這些婦女平均年齡約33歲,在有經過篩選的族群中,由原本平均每位婦女植入2顆胚胎減少為1.8顆,很明顯的是植入的胚胎數減少了,但臨床懷孕率及活產率皆明顯的增加,因此未來也可運用在試管嬰兒進行單一胚胎植入(SET),限制多胞胎懷孕。

雖然研究結果顯示篩檢染色體可以選擇較好的胚胎植入,提高試管嬰兒的成功率,但仍然在大會上引起一些爭論,ASRM主席Andrew La Barbera提出,之前有研究報告發現利用胚胎切片篩選染色體未必增加試管嬰兒的成功率,因此是否每一個胚胎都需要用切片技術加以篩檢?

但是Andrew La Barbera也指出,過去這些研究所使用是FISH(螢光原位雜交法)分析染色體數量,需要在顯微鏡下將細胞核固定並加以螢光染色,可能會因為染色體互相遮暗而產生錯誤或不正確結果;而本篇研究並不是使用FISH的方法,而是定量PCRDNA複製,非常有效提高試管嬰兒的成功率,雖然研究報告尚未發表在醫學期刊,但對未來在試管嬰兒治療的成功率確是一大突破。

雖然經由篩選胚胎可以增加試管嬰兒成功率,但仍有潛在性偽異常而導致可用胚胎被拋棄或是偽正常導致異常染色體的胚胎著床成功,因為在Dr.Richard Scott Jr的這份研究報告中指出總共篩選出970個正常胚胎後植入,其中有3例是不正常妊娠分別為透納氏症候群(Turners syndrome)、四套染色體(tetraploidy)、三套體(Trisomy 13),錯誤率約為0.3 %。*註

而在未來這個篩選技術會增加試管嬰兒療程費用的15-20 %,但可增加50 %的活產率,可說是非常划算的,假如這項技術能運用在試管嬰兒中做單一胚胎植入,除了避免多胞胎妊娠,省下的是未來產科與小兒科龐大的照護費用。

*註

雖然胚胎經由著床前染色體篩選技術後植入,但並不能代表此胚胎染色體完全正常,因為染色體鑲嵌(mosaicism)而導致錯誤率發生,在此建議懷孕後還是需配合妊娠11週做絨毛膜採樣再次確認寶寶的健康。

生生不息不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)311-3331

生生不息不孕症試管嬰兒中心黃千倉醫師 發表於2011-07-05


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