生殖新知

子宮內膜異位症的黃金受孕期

《本篇文章已於2003/12/17『自由時報』健康醫療版刊登》

【生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師 黃千倉】

子宮內膜異位症分成輕、中、重度三級。所謂輕度子宮內膜異位症是指腹腔鏡下所見,子宮內膜異位病灶點局部散在骨盆腔表面;而中度或重度的子宮內膜異位症,是指子宮內膜異位症已發展成卵巢的巧克力囊腫或造成輸卵管沾黏、變形、阻塞等不孕的問題。

在我們一年約二百多例以上腹腔鏡手術的經驗,不管輕、中度或重度子宮內膜異位症病人的骨盆都會聚集不少類似月經血的腹膜液,這些液體聚集大量的吞噬細胞及大量不利於精子及卵子的發炎物質。依常理來想,泡過這種腹腔液的精子遭破壞後,就像「泡水車」一樣,無法啟動,更何況要游向卵子並受精,因此這種病人想懷孕常常要比正常人來得困難。

要解決「泡水車」的問題,我們的方法是使用長效型的GnRHa(促性腺激素釋放賀爾蒙促進劑),連續治療兩個月,使月經暫時不來,腹腔血水乾涸後,讓病人達到最佳受孕狀況,再利用打排卵針及配合自行同房或人工授精的方式,可使25 %的病人成功懷孕;如果失敗,也不要氣餒。因為在休息一個月後,緊接著再做一次人工授精,有高達37.5 %(1540)的病人能成功受孕,所以只要配合不孕症專科醫師的治療,半年內有一半以上的病人可成功受孕。這比起沒有接受GnRHa治療的病人懷孕率高出三倍以上。

至於已發展成巧克力囊腫(即中度及重度子宮內膜異位症)的病人,我們建議,先施打一劑GnRHa,一個月回診確認囊腫縮小,再做腹腔鏡囊腫切除。如此一來,病人在腹腔鏡手術過程中,出血量少、卵巢傷口小,術後也比較不會有沾黏的後遺症。根據多年臨床經驗顯示,此種治療方式可使卵巢功能得到最好的保存。若輸卵管的功能沒有問題,再打兩個月的GnRHa ,接著做兩次人工授精,一樣有不錯的成功受孕率。

因此,只要是子宮內膜異位症患者,如果想生育就得好好配合醫師,把握最佳治療的六個月黃金期,半數以上病人都能成功懷孕。至於GnRHa治療後,在接受兩到三次人工受孕仍失敗的病人,黃醫師建議最好在緊接的半年內做試管嬰兒,千萬不要延誤機,因為在沒有妥善治療的情形下,子宮內膜異位症會在短短的一、二年內復發

不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390

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