生殖新知

「子宮肌瘤」不一定要開刀

《本篇文章已於2004/02/29『聯合報』健康醫療版刊登》

【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心主治醫師)】

子宮肌瘤是生育期婦女最常發生的良性腫瘤之一。據文獻統計,每五位婦女就有一位患有子宮肌瘤。由於子宮肌瘤患者一半以上不會有症狀,在健康檢查中意外被發現,常讓患者驚慌失措。


子宮肌瘤發生的原因,一般認為是子宮平滑肌細胞病變,並且不斷增生所致。患者因肌瘤的大小及位置不同,會有不同症狀。


  肌瘤的位置愈遠離子宮腔(即漿膜下肌瘤),大小愈小者愈不會有症狀。若超過6公分以上,且壓迫到膀胱時,患者會有頻尿症狀。若位置接近直腸,則患者常會有便秘症狀。有些腫瘤甚至會壓迫到輸尿管,造成輸尿管水腫,進而影響腎臟功能。


肌瘤長在靠近子宮腔時(即肌層間肌瘤),常造成子宮收縮不良導致經血過多,尤其超過6公分或者有多重子宮肌瘤的患者,經期來時合併大量血塊,而導致慢性缺鐵性貧血,平時會感到體力不濟,連爬樓梯、走走路都會心跳加速、喘不過氣來。


  肌瘤的位置長到子宮腔內(即內膜下肌瘤),患者同樣會有經血過多及貧血的症狀,倘若正值生育期,由於這類肌瘤破壞子宮結構的完整性,往往會面臨胚胎無法著床、或是容易早期流產的不孕問題。


只要到婦產科門診,用超音波就能清楚檢查出子宮肌瘤。目前沒有藥物可讓肌瘤完全消失,因此,要治療子宮肌瘤只有靠手術一途。不過大部分沒有症狀的子宮肌瘤患者是不須要手術的。


有下列情形的患者才有必要手術:
(1).月經來潮合併大量血塊,且有慢性貧血者。
(2).因肌瘤壓迫造成嚴重的頻尿或便秘且造成生活困擾者。
(3).因肌瘤壓迫造成輸尿管水腫,甚至腎臟功能障礙者。
(4).肌瘤生長速度過快,疑有惡性變化者。
(5).肌瘤過大造成下腹長期悶痛者。
(6).肌瘤造成嚴重經痛的患者。
(7).肌瘤造成輸卵管壓迫阻塞,導至不易受孕者。
(8).有內膜下肌瘤之不孕症患者。
(9).肌瘤過大壓迫子宮腔合併早期流產或多年不孕病史者。
(10).肌瘤扭轉或變性造成急、慢性腹痛者。
(11).肌瘤阻塞子宮腔內造成積血蓄膿者。
(12).其他由婦產科醫師經驗判斷而有必要進一步手術者。


子宮肌瘤因大小及其生長的位置的不同,醫師會依臨床經驗,用傳統開腹、腹腔鏡或子宮鏡方式手術 切除肌瘤;對於部分已完成生育的婦女,醫師有時會建議採取子宮全切除以杜絕肌瘤復發。


有生育計劃的子宮肌瘤患者,手術的目的不只是治療症狀,更要考慮手術後能夠成功懷孕。偏偏會造成不孕症的肌瘤,不是長在輸卵管附近就是很接近胚胎著床的地方(即子宮內膜),若貿然動刀,很容易傷害到輸卵管或子宮內膜,反而更難受孕。


還好近年來發展出長效型的GnRHa(促性腺激素分泌荷爾蒙促進劑),患者在手術前先使用兩個月,不但可以不必輸血,就可經由食補的方式,矯正長期貧血的問題。藥物作用使肌瘤萎縮,而與正常組織的界限明顯區隔,不但容易切除乾淨,而且不會誤傷輸卵管及子宮內膜,同時又有傷口小、出血少和恢復快等好處。手術後繼續用兩個月的GnRHa治療,讓子宮傷口在沒有月經干擾的情形下順利癒合,並在第三個月利用誘導排卵的方式,使不孕夫婦迅速成功受孕。


  患者接受GnRHa的治療期間,偶爾會有陰道乾澀、腰酸背痛及熱潮紅等不適症狀,不過適量補充鈣質及雌激素,症狀就會改善。


經醫師認定不必開刀的子宮肌瘤患者,建議每三個月或半年到婦產科門診追蹤檢查,只要它不持續長大且不影響到日常生活,患者均可放心,因為子宮肌瘤在婦女停經後,會自然萎縮。

不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390


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