生殖新知

「多而滾」──談子宮肌腺瘤

《本篇文章已於2004/02/05『聯合報』健康醫療版刊登》

【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心主治醫師)】


婦產科有種病症酷似「多而滾」的情況,就是月經來時血塊「多」,而且會痛到在地上打「滾」,它就是常聽人說的「子宮肌腺症」。


廣義來說:「子宮肌腺症」是子宮內膜異位症的一種。如果病灶點長在骨盆腔,即一般所謂的「子宮內膜異位症」;長在卵巢且形成囊腫的,就是俗稱的「巧克力囊腫」;而長在子宮肌肉層裏,就是「子宮肌腺症」。


  「子宮肌腺症」像「子宮內膜異位症」一樣,會分泌類似月經的血水,這些充滿發炎物質的經血,積在子宮肌肉層中無法排出體外,使子宮從月經來的前幾天持續脹痛到經期結束,嚴重者甚至經年累月、全年無休的疼痛;還會造成慢性發炎反應,破壞子宮肌肉,使它逐漸硬化喪失收縮力,於是在每次月經來時,由於子宮無法有效收縮,造成血崩的情形,不少患者因此有慢性缺鐵性貧血的現象。生育年齡的女性若罹患此病,常因「肌腺症」衍生出的發炎物質,直接影響胚胎著床,造成不孕的問題。


「羅馬不是一天造成的」,「肌腺症」也不是一天形成。如果將子宮比喻成蘋果,「肌腺症」就是蘋果腐爛的表現。一開始可能只侷限在子宮肌肉的一小部分,隨著月經到來,會不斷向外擴展,逐步「腐爛」出去;有時會形成像腫瘤的模樣,因此也稱做「子宮肌腺瘤」,嚴重的話可能需要將整個子宮切除。


由於國人平均免疫力下降,以往好發於40歲以上女性的「肌腺症」有年輕化的趨勢,部分正值生育年齡的女性也深受此疾所苦。由於「肌腺症」常合併骨盆腔「子宮內膜異位症」,甚至合併「卵巢巧克力囊腫」,不僅讓病人難以受孕,更讓醫師大傷腦筋。倘若從根除疾患的觀點出發,開刀「斬草除根」,將不好的全都切除了,雖然改善病人「多而滾」的症狀,但是留下殘破不全的子宮,和不再排卵的卵巢,反而導致「不孕症」;手術時如果過度保留子宮的功能性,症狀反而無法完全根治。因此,合併有「肌腺症」的不孕症患者,常讓醫師在開刀時左右為難。


還好,近年來發展出一種長效型的GnRHa(促性腺激素釋放荷爾蒙促進劑),針對「肌腺症」的治療有不錯的效果。它可以抑制子宮持續「腐爛」下去,並且可讓已腐化的部分縮小,同時降低子宮「肌腺症」的發炎反應,等「腐爛」的部分被侷限在一個小地方時,開刀只要將不好的部分切除,不僅症狀得以改善,而且可以保留生育功能。


劉小姐,28歲,每次月經來的前幾天就開始有脹痛感,月經來時,嚴重經痛及嚇人的血塊,讓她常跑急診求醫。結婚兩年一直沒有喜訊的她,來不孕症中心求診,抽血檢驗顯示血紅素7.8(偏低),有中度貧血現象,超音波檢查得知子宮後壁有肌腺瘤,讓整個子宮看起來圓鼓鼓的;由於她在外面診所作了二次人工受孕都沒有成功,加上Cal25檢查為59(偏高),顯示病人的「肌腺症」已嚴重影響到胚胎著床,有必要進一步手術治療;在GnRHa治療兩個月後,劉小姐不但自動改善貧血現象而且肌腺瘤也明顯縮小,我們在不傷害子宮內膜的前提下,小心奕奕將肌腺瘤切除,手術後繼續使用兩個月的GnRHa來治療肉眼所看不到的顯微病灶,同時子宮傷口能順利復原,在第三個月配合排卵針的施打,做了一次人工受孕,果然順利懷孕。由於手術前先施打GnRHa,所以開刀時失血量不到100c.c.,加上這一連串的後續治療,劉小姐的貧血問題,在沒有輸血的情形下,自然的獲得改善。


對於「多而滾」的病人,醫生的忠告都是說:「設法懷孕就是最好的治療」。確實懷孕後,有將近十個月的時間不來月經,病人有足夠的時間製造紅血球,彌補流失過多的經血,以矯正貧血的問題,同時「肌腺症」在懷孕期間會停止生長而不會惡化下去,可說是一舉兩得。


有些病人可以幸運的懷孕,有些就沒有這麼好的「孕」氣,而必須面臨長期貧血及經痛的問題;建議這些病人應儘早尋求不孕症醫師的協助,揮別「多而滾」,迎接「多兒女」,千萬別等到整個子宮變成「爛蘋果」後才求診,那可是比「阿婆生子」還難啊!

不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390


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